La dermatite atopica (DA) è una malattia cutanea infiammatoria a carattere cronico-recidivante altamente pruriginosa, che insorge generalmente nella prima infanzia ma può persistere o anche esordire nell’età adulta.¹

La DA è una malattia multifattoriale: la predisposizione alla dermatite atopica si trasmette geneticamente ma affinché si manifesti la malattia, oltre alla suscettibilità genetica, occorre il concorso di fattori ambientali e alterazioni immunologiche.¹

La caratteristica fondamentale dei pazienti con DA è la presenza di una difettosa barriera epidermica associata a una iperreattività cutanea infiammatoria a diversi stimoli ambientali.¹ 

La DA è la più comune malattia infiammatoria cutanea con una prevalenza complessiva tra il 10 e il 20% in età pediatrica e tra il 2 e il 5% in età adulta.¹

L’incidenza della DA è massima nei primi anni di vita: il 60% dei pazienti presenta le prime manifestazioni cliniche nei primi due anni e l’85% nei primi cinque anni di vita. Più raramente insorge prima dei due mesi o in età adolescenziale-adulta.¹

In oltre il 90% dei casi, la malattia è lieve o moderata, mentre nel 10% dei casi è grave tale da richiedere trattamenti sistemici.¹ 

Gestione terapeutica della dermatite atopica

La DA è una malattia cronica con fasi di esacerbazione e altre di miglioramento spontaneo. 
Il trattamento deve essere pianificato in una prospettiva a lungo termine e deve tener conto dei molti aspetti della malattia: soprattutto della secchezza cutanea, della iperreattività infiammatoria della cute e anche degli aspetti immunologici. 
Oltre alla terapia farmacologica è importante educare i pazienti e i genitori ad una corretta igiene della cute. Inoltre, può essere importante un supporto psicologico e, in alcuni casi ben documentati, l’allontanamento degli allergeni.¹

Gli obiettivi della terapia sono:

Terapia topica

I corticosteroidi topici sono ancora il trattamento di prima scelta della DA. L’uso a lungo termine intermittente di corticosteroidi sembra essere una modalità efficace e sicura di controllo della malattia.¹

Riducono l’infiammazione e il prurito e possono avere qualche effetto di riduzione della colonizzazione batterica (stafilococchi e streptococchi) sulla cute. I corticosteroidi di media potenza sono efficaci per 3-7 giorni e possono, quindi, essere applicati in maniera intermittente e in associazione con idratanti.²

L’efficacia e la sicurezza della terapia sono influenzate sia da fattori correlati alla molecola scelta, sia da fattori relativi al paziente. Nella scelta di un corticosteroide topico occorre considerare la potenza farmacologica ma anche il veicolo che ne condiziona l’assorbimento nonché le caratteristiche cosmetiche e di conseguenza l’aderenza alla terapia da parte del paziente.³ 

A seconda dell’età del paziente, della sede e tipologia dell’eczema va scelto il prodotto e veicolo più adatto (unguenti, creme, lozioni, latti o schiume).⁴

I principali corticosteroidi topici utilizzati in ambito dermatologico sono i seguenti (Tabella 1):⁵

Tabella 1. Principali caratteristiche dei differenti veicoli dei corticosteroidi topici (Riprodotta da ⁵).

La dose mensile di sicurezza è: 15 g nei lattanti, 30 g nei bambini, 60-90 g in adolescenti-adulti.⁴

Vantaggi della formulazione topica in unguento

Gli unguenti solitamente veicolano molecole di alta potenza (ad es. mometasone furoato), sono di riferimento per le patologie croniche e, grazie al loro potere occlusivo che aumenta l’assorbimento del farmaco, nel caso di lesioni secche e ipercheratosiche.³ 

L’unguento penetra maggiormente e ha un effetto semi-occlusivo, facilita la ritenzione di calore e riduce la perdita di acqua trans-epidermica, determinando così un maggior assorbimento del farmaco.⁵