Impatto del COVID-19 sul trattamento delle malattie croniche delle vie respiratorie e sull’aderenza terapeutica⁽¹⁾

Una buona aderenza terapeutica è importante per ottenere outcome soddisfacenti nei pazienti con malattie croniche, una tematica che deve essere particolarmente enfatizzata durante l’attuale pandemia COVID-19.⁽¹⁾ 

L'aderenza terapeutica viene generalmente definita come la misura in cui i pazienti assumono i farmaci secondo le prescrizioni del Medico.⁽²⁾ 

Essa è generalmente buona nei pazienti con patologie acute, mentre è spesso bassa nei pazienti con patologie croniche, diminuendo in maniera rilevante dopo i primi sei mesi di terapia.⁽²⁾ 
Una scarsa aderenza terapeutica è frequente nei pazienti con asma.⁽³⁾ I tassi di non-aderenza variano dal 16% al 50% e non vi è dubbio che questa problematica è rilevante dal punto di vista clinico.⁽³⁾ 

Lo sfavorevole impatto psicologico della pandemia COVID-19 può ridurre nei pazienti con malattie croniche le aspettative di miglioramento del proprio stato di salute, diminuendo quindi l’aderenza terapeutica.⁽¹⁾ 

Un recente documento del Global Initiative for Asthma (GINA) sottolinea che, durante l’attuale pandemia COVID-19, i pazienti con asma devono continuare regolarmente l’assunzione della terapia inalatoria prescritta dal Medico.⁽⁴⁾ 

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Aliflus (salmeterolo/fluticasone propionato) per un maggior controllo dell’asma⁽⁵⁾

Nello studio GOAL è stato dimostrato che, nella maggior parte dei pazienti con asma non controllato, il controllo della malattia può essere raggiunto mediante l’impiego dell’associazione salmeterolo/fluticasone propionato. La percentuale di pazienti che hanno raggiunto il buon controllo della malattia è incrementato progressivamente e ha raggiunto il 77% per salmeterolo/fluticasone propionato (1.142 pazienti).⁽⁶⁾ 

Nella figura 1 viene riportata la percentuale non cumulativa dei pazienti che hanno ottenuto un buon controllo per singola settimana in ciascuna settimana dello studio.⁽⁶⁾ 

Figura 1. Percentuale di pazienti che hanno raggiunto una settimana di buon controllo (non cumulativa) nelle settimane da - 4 a 52. Dato ottenuto per tutti gli strati combinati in trattamento con salmeterolo/fluticasone propionato e fluticasone propionato.⁽⁶⁾

IL DISEGNO DELLA RICERCA

Il GOAL, studio randomizzato, in doppio cieco, a gruppi paralleli della durata di un anno, condotto su 3.421 pazienti con asma non controllato, ha confrontato il trattamento con fluticasone propionato vs l’associazione salmeterolo/fluticasone propionato nel raggiungimento di due misure rigorose e composite di controllo dell’asma basate sulle Linee guida Global Initiative for Asthma/National Institutes of Health: “controllo totale” e “buon controllo” dell’asma. I trattamenti sono stati somministrati con dosaggio step-up fino a raggiungere il controllo totale (o fino ad un massimo di 500 mcg di corticosteroide b.i.d).⁽⁶⁾

Controllo totale dell’asma: assenza di sintomi durante il giorno, nessun ricorso a farmaci di soccorso, PEF mattutino ≥80% del valore previsto ogni giorno, assenza di risvegli notturni, assenza di riacutizzazioni, nessuna visita d’emergenza, assenza di eventi avversi correlati al trattamento che imponessero un cambiamento della terapia, per almeno 7 settimane su 8.

Buon controllo: come il controllo totale, ma con possibile presenza di sintomi ed uso di farmaci di soccorso.⁽⁵⁾