Impatto del COVID-19 sul trattamento delle malattie croniche delle vie respiratorie e sull’aderenza terapeutica(1)

Una buona aderenza terapeutica è importante per ottenere outcome soddisfacenti nei pazienti con malattie croniche, una tematica che deve essere particolarmente enfatizzata durante l’attuale pandemia COVID-19.(1) 

L'aderenza terapeutica viene generalmente definita come la misura in cui i pazienti assumono i farmaci secondo le prescrizioni del Medico.(2) 

Essa è generalmente buona nei pazienti con patologie acute, mentre è spesso bassa nei pazienti con patologie croniche, diminuendo in maniera rilevante dopo i primi sei mesi di terapia.(2) 
Una scarsa aderenza terapeutica è frequente nei pazienti con asma.(3) I tassi di non-aderenza variano dal 16% al 50% e non vi è dubbio che questa problematica è rilevante dal punto di vista clinico.(3) 

Lo sfavorevole impatto psicologico della pandemia COVID-19 può ridurre nei pazienti con malattie croniche le aspettative di miglioramento del proprio stato di salute, diminuendo quindi l’aderenza terapeutica.(1) 

Un recente documento del Global Initiative for Asthma (GINA) sottolinea che, durante l’attuale pandemia COVID-19, i pazienti con asma devono continuare regolarmente l’assunzione della terapia inalatoria prescritta dal Medico.(4) 


Aliflus (salmeterolo/fluticasone propionato) per un maggior controllo dell’asma(5)

IL CONTROLLO DELLA MALATTIA PER I PAZIENTI CON ASMA NON CONTROLLATO: LO STUDIO GOAL (Gaining Optimal Asthma Level)

Nello studio GOAL è stato dimostrato che, nella maggior parte dei pazienti con asma non controllato, il controllo della malattia può essere raggiunto mediante l’impiego dell’associazione salmeterolo/fluticasone propionato. La percentuale di pazienti che hanno raggiunto il buon controllo della malattia è incrementato progressivamente e ha raggiunto il 77% per salmeterolo/fluticasone propionato (1.142 pazienti).(6) 

Nella figura 1 viene riportata la percentuale non cumulativa dei pazienti che hanno ottenuto un buon controllo per singola settimana in ciascuna settimana dello studio.(6) 

Figura 1. Percentuale di pazienti che hanno raggiunto una settimana di buon controllo (non cumulativa) nelle settimane da - 4 a 52. Dato ottenuto per tutti gli strati combinati in trattamento con salmeterolo/fluticasone propionato e fluticasone propionato.(6)

IL DISEGNO DELLA RICERCA

Il GOAL, studio randomizzato, in doppio cieco, a gruppi paralleli della durata di un anno, condotto su 3.421 pazienti con asma non controllato, ha confrontato il trattamento con fluticasone propionato vs l’associazione salmeterolo/fluticasone propionato nel raggiungimento di due misure rigorose e composite di controllo dell’asma basate sulle Linee guida Global Initiative for Asthma/National Institutes of Health: “controllo totale” e “buon controllo” dell’asma. I trattamenti sono stati somministrati con dosaggio step-up fino a raggiungere il controllo totale (o fino ad un massimo di 500 mcg di corticosteroide b.i.d).(6)

Controllo totale dell’asma: assenza di sintomi durante il giorno, nessun ricorso a farmaci di soccorso, PEF mattutino ≥80% del valore previsto ogni giorno, assenza di risvegli notturni, assenza di riacutizzazioni, nessuna visita d’emergenza, assenza di eventi avversi correlati al trattamento che imponessero un cambiamento della terapia, per almeno 7 settimane su 8.

Buon controllo: come il controllo totale, ma con possibile presenza di sintomi ed uso di farmaci di soccorso.(5)    

Bibliografia 
1.
Kretchy IA, Asiedu-Danso M, Kretchy JP. Medication management and adherence during the COVID-19 pandemic: Perspectives and experiences from LMICs. Research in Social & Administrative Pharmacy 2020; doi: https://doi.org/10.1016/j.sapharm.2020.04.007. 
2. Osterberg L and Blaschke T. Adherence to Medication. N Engl J Med 2005; 353:487-97. 
3. Chrystyn H et al. Not all asthma inhalers are the same: factors to consider when prescribing an inhaler. Primary Care Respiratory Journal 2009; 18(4):243-249. 
4. COVID-19: GINA Answers to Frequently Asked Questions on Asthma Management. Release date: March 25, 2020 (www.ginasthma.org). 
5. Lundback B et al. Asthma control over 3 years in a real-life study. Respiratory Medicine 2009; 103, 348-355.
6. Bateman ED et al. Can Guideline-defined Asthma Control Be Achieved? The Gaining Optimal Asthma ControL Study. Am J Respir Crit Care Med 2004; 170:836-844.





Marchi di proprietà di GSK o di licenzianti

Medicinale soggetto a prescrizione medica (RR). Rimborsabile in Classe A
Prezzo al pubblico:
Aliflus Spray Sosp. Press. 25/50 mcg € 32,34 - Aliflus Spray Sosp. Press. 25/125 mcg € 38,50 - Aliflus Spray Sosp. Press. 25/250 mcg € 50,50.
Prezzo al pubblico: Aliflus Diskus 50/100 mcg € 35,25 - Aliflus Diskus 50/250 mcg € 49,38 - Aliflus Diskus 50/500 mcg € 64,63.
Prezzo risultante dall’applicazione delle riduzioni temporanee di cui alle determinazioni AIFA 3 luglio 2006 e 27 settembre 2006 e di quanto disposto dall’art. 1, comma 796, let. g), Legge n. 296/2006.