La malattia emorroidaria: classificazione e trattamento

Le emorroidi sono una patologia molto diffusa nella popolazione, che peraltro viene spesso sottovalutata o non affrontata dai pazienti, per un infondato senso di vergogna ed imbarazzo; va ricordato comunque che questa patologia, soprattutto nelle fasi avanzate, è causa di notevole dolore e fastidio, nonché talvolta di importante disabilità.

Le emorroidi interne originano al di sotto di una linea virtuale situata a livello del tessuto che riveste la parte finale dell'intestino retto, detta linea dentata, e sono più difficilmente diagnosticabili, mentre le emorroidi esterne originano al di sopra della linea dentata e si osservano agevolmente mediante un’ispezione della regione anale (1).

La classificazione delle emorroidi viene riportata nella tabella 1.

Le emorroidi in alcuni casi non danno luogo a sintomi evidenti, ma generalmente sono associate a un tipico quadro caratterizzato da senso di peso nella regione anale, prurito, e dolore o fastidio durante e dopo la defecazione; talora possono aversi proctorragie.

Le complicanze della patologia emorroidaria comprendono processi flebitici locali, anemia (in caso di emorragie ripetute e rilevanti) e alterazioni anatomiche del plesso emorroidario (prolasso o strozzamento) (2).

I consigli comportamentali utili da impartire al paziente con emorroidi comprendono i seguenti:

- Curare l’igiene ano-rettale
Un’igiene scrupolosa consente di evitare irritazioni e infezioni dovute a residui di feci. Dopo ogni defecazione, o anche 3-4 volte al giorno, occorre lavare la regione anale per alcuni minuti con acqua tiepida e un sapone neutro, e asciugare tamponando delicatamente con un panno morbido. Va evitata l’applicazione locale di ghiaccio.

- Evitare la stipsi
E’ importante mantenere l’intestino sempre ben regolato, per cui occorre non trattenersi dal defecare ogni qual volta se ne sente la necessità.

- Fare esercizio fisico in modo regolare
Lo svolgimento di un’attività fisica costante riveste un ruolo molto importante nella prevenzione delle emorroidi. Può essere utile fare lunghe passeggiate e/o qualche esercizio di ginnastica per tonificare i muscoli , in particolare quelli addominali; occorre altresì evitare di restare per molto tempo seduti e di sedersi su zone particolarmente calde.

- Evitare biancheria troppo stretta
Andrebbe evitato l’uso abituale di biancheria intima troppo stretta o di capi di abbigliamento, in particolare pantaloni, troppo attillati, poiché ciò favorisce l’insorgenza di irritazioni.

- Evitare l’aumento della pressione addominale
Evitare di sollevare oggetti molto pesanti e di fare sforzi eccessivi o prolungati nella defecazione.

- Abolire il fumo di sigaretta

- Bere molta acqua
Mediamente andrebbero bevuti almeno 1.5-2 litri d'acqua al giorno, o anche in maggiore quantità per i soggetti che soffrono di stitichezza.

- Aumentare il consumo di fibre
Una dieta ricca di fibre, ad esempio a base di legumi, frutti freschi o frutti secchi, consente di aumentare il volume delle feci rendendole poltacee e più facilmente evacuabili, senza dover compiere sforzi eccessivi e dannosi.

La terapia farmacologica locale o sistemica può essere spesso utile per alleviare i sintomi e aiutare il rientro spontaneo delle emorroidi nella loro sede naturale (3).

Qualora la terapia medica delle emorroidi non risulti più sufficiente a tenere sotto controllo la sintomatologia emorroidaria, è necessario sottoporsi all’intervento chirurgico, in particolare per quelle di III o IV grado.

Per la cura delle emorroidi esistono oggi diversi tipi di interventi, tra cui legatura elastica, scleroterapia e coagulazione all’infrarosso, emorroidectomia, mucoprolassectomia con suturatrice meccanica, legatura delle arterie emorroidarie superiori , crioterapia.

La settimana che precede l’intervento chirurgico, il paziente dovrà sospendere l’eventuale utilizzo di farmaci come l’acido acetilsalicilico, che aumentano il sanguinamento e possono quindi ostacolare la procedura e rallentare la guarigione. Prima dell’intervento, inoltre, occorre effettuare una preparazione intestinale, consistente in dieta priva di scorie per 2-3 giorni e clistere evacuativo la sera prima del ricovero.

La maggior parte degli interventi viene effettuata in regime di day-hospital o in ambito ambulatoriale, con il paziente sottoposto ad anestesia regionale o locale, il che gli consente di tornare abbastanza rapidamente alle proprie attività. Nei mesi successivi all’intervento, è fondamentale, per prevenire una recidiva delle emorroidi, continuare a seguire una corretta alimentazione e un adeguato stile di vita, che assicurino il mantenimento della giusta regolarità intestinale. Infine, sottoporsi a controlli periodici col proprio medico o con il proctologo, sarà d’aiuto nel tenere sotto controllo eventuali nuovi episodi (4).

Bibliografia

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------