Page 33 - Cheratocongiuntivite

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Progress Ophthalmology ® Cheratocongiuntivite primaverile: impariamo a conoscerla

Take Home Messages

Definizione e presentazione un fattore di rischio per i bambini affetti. È importante
La cheratocongiuntivite primaverile Vernal (VKC) è un’al- pertanto monitorare la superficie oculare dei pazienti
lergia oculare che si può manifestare con diverso grado VKC anche nelle fasi di quiescenza della patologia.
di severità, e riacutizzazioni stagionali. La VKC colpisce
i bambini, più frequentemente i maschi, spesso in forma Chirurgia: quando e come
bilaterale, con interessamento della congiuntiva tarsa- Le ulcere a scudo sono lesioni superficiali, di forma
le e/o bulbare, della cornea e limbus. La VKC fa parte ovale, localizzate nella parte superiore della cornea. Si
del gruppo di disordini da ipersensibilità della superficie pensa che le ulcere siano causate da una combinazione
oculare, e si associa a infiammazione con sintomi quali di attrito meccanico sulla cornea, dovuto alla presenza di
prurito, fotofobia, secrezione di muco, lacrimazione. papille giganti sulla congiuntiva tarsale superiore, e me-
diatori pro-infiammatori tossici per la superficie oculare.
Grading: Bonini scale La gestione dell’ulcera prevede un approccio per gradi,
Una scala di severità aiuta a meglio descrivere le forme basato sul trattamento farmacologico da solo o in com-
binazione con quello chirurgico.
di VKC, vista la eterogeneità di presentazione (forma pe-
renne/stagionale, forma tarsale/limbale/mista). La scala
di Bonini, pubblicata nel 2007 è uno strumento importan- Cosa chiedere all’Allergologo
te per consentire agli oculisti un inquadramento comune L’interazione tra oculista e allergologo è utile in presenza
in termini di severità della malattia, inoltre è utile per di sospetto di forme allergiche ad interessamento ocu-
indirizzare il trattamento a seconda della fase di attività lare, ed è fondamentale per garantire un inquadramen-
o quiescenza della malattia. to accurato del paziente, in quanto i soggetti con VKC
possono presentare contestualmente manifestazioni
Diagnosi: clinica e laboratorio extra-oculari quali rinite, asma, interessamento cutaneo.
L’allergologo conferma la patogenesi allergica, con l’in-
La diagnosi di VKC è prevalentemente clinica, incentra- dividuazione dell’agente causale e valuta l’appropriatez-
ta su una attenta anamnesi e una valutazione accurata za di eventuali terapie desensibilizzanti.
dei segni. Non esiste un test o una combinazione di test
dirimenti per la diagnosi di VKC, ma possono essere di Cosa chiedere al Pediatra?
supporto lo scraping congiuntivale, la misura delle IgE
sieriche, il test di provocazione congiuntivale. Il pediatra è il punto di riferimento per il paziente e la
sua famiglia, ed ha un ruolo centrale nella gestione del
paziente VKC: il pediatra può individuare i segni e sin-
Gestione della VKC a 360° tomi della malattia e inviare correttamente il bambino
L’approccio terapeutico alla VKC inizia dall’educazione all’oculista e all’allergologo per consentire una diagnosi
del paziente e dei genitori, volta a sensibilizzarli circa e un trattamento tempestivi. Di contro, è fondamentale
l’importanza di evitare l’esposizione ai fattori scatenan- che l’oculista informi il pediatra sul regime terapeutico
ti e l’utilizzo di impacchi freddi o lacrime artificiali per stabilito e sulle tempistiche dei controlli oculistici pro-
dare sollievo al discomfort. L’approccio farmacologico grammati.
deve essere graduale, ed è necessario utilizzare cautela
nell’uso di vasocostrittori e corticosteroidi topici, onde Il paziente VKC e i genitori VKC:
evitarne l’abuso e conseguenti effetti collaterali. come comunicare in modo efficace
Informare, rassicurare e guidare il paziente e la sua fami-
Secchezza oculare e VKC glia sono fondamentali nella gestione a 360° della VKC.
Allergie oculari ed occhio secco sono patologie che pos- Dalla diagnosi alla terapia, la relazione medico-genito-
sono coesistere, con manifestazioni cliniche distinte ma re-bambino si basa su una comunicazione efficace e bi-
parzialmente sovrapponibili. Le forme severe di allergia direzionale: sapere ascoltare e sapere trasmettere con-
oculare, come la VKC, possono avere un impatto su diver- cetti chiave sarà importante nell’assicurare un percorso
si meccanismi patogenetici del dry eye, rappresentando di cura completo, e supportare l’aderenza alla terapia.

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