Page 22 - Cheratocongiuntivite

6. Chirurgia: quando e come

CAPITOLO Ulcere di Grado 2 e 3 (Figura 3, 4) necessitano
di terapia medica da sola o più spesso in associa- I vari tipi di procedura chirurgica vanno dal sem-
plice scraping alla cheratectomia superficiale. La
zione a intervento chirurgico (6). In particolare, le rimozione chirurgica delle placche corneali è racco-
ulcere di grado 3 con placche (Figura 4) posso- mandata per alleviare sintomi severi e consentire
no non rispondere al trattamento topico convenzio- la riepitelizzazione corneale (5,6,7).
nale (corticosteroidi, immunomodulatori) e causare
di conseguenza lo sviluppo di complicanze come
ambliopia, strabismo, cheratite batterica e perfo- Tabella 1. Classificazione delle ulcere a scudo e delle
placche (Adattata da Cameron JA et al. Journal of
razione corneale (1). Refractive Surgery 1995).
Grading Clinico delle ulcere a scudo e delle placche
Cheratopatia Erosioni
epiteliale Cheratopatia
Macroerosione

Ulcere corneali Grado1 - Base ulcera traspa-
rente
Grado 2- Base ulcera tran-
slucida +/- depositi opachi
bianchi o gialli
Grado 3- Placche elevate
Figura 2. Ulcera corneale di grado 1.

Laddove si renda necessario un intervento chirur-
gico per rimuovere la placca corneale, ad esempio
nei casi in cui si evidenzi una neovascolarizzazione
corneale, è necessario effettuare il prima possibile
il debridement, consistente nella rimozione della
placca, e dell’epitelio patologico asportando fino a
1 mm di epitelio sano in modo da permettere un ri-
pristino della superficie corneale. Nei casi più gravi
può essere aggiunto un impianto di membrana am-
Figura 3. Ulcera corneale di grado 2. niotica (2).
Il trapianto di membrana amniotica dopo chera-
tectomia si è dimostrato un valido trattamento nel
caso di ulcere profonde con lieve assottigliamento
stromale. La membrana amniotica, infatti, favori-
sce la riepitelizzazione, inibisce la fibrosi e svolge
azione anti-infiammatoria e antibatterica. Il patch
di membrana amniotica funziona da membrana
basale che facilita la migrazione delle cellule epi-
teliali, promuove l’adesione delle cellule basali e
previene l’apoptosi delle cellule epiteliali (3,5).
Nella mia casistica, il debridement chirurgico me-
Figura 4. Ulcera corneale di grado 3. diante semplice scraping associato al trattamento
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