Page 19 - Cheratocongiuntivite

5. Secchezza oculare e VKC

Edoardo Villani
Ricercatore in Malattie dell’Apparato Visivo presso il Dipartimento di
CAPITOLO Scienze Cliniche e di Comunità dell’Università degli Studi di Milano
Dirigente medico II livello, Clinica Oculistica Universitaria dell’Ospedale
San Giuseppe di Milano
Membro del “Tear Film and Ocular Surface Society (TFOS)
DEWS II” e TFOS Global Ambassador

L’allergia oculare e il dry eye sono due differenti sfunzione del film lacrimale che ne altera la stabi-
patologie, ciascuna comprendente un ventaglio lità, influenza la funzione neurosensoriale corneale
eterogeneo di manifestazioni cliniche, che interes- e l’integrità della superficie oculare (5-8).
sano la superficie oculare. La parziale sovrapposi- Nelle forme allergiche oculari croniche e severe, si
zione di segni e sintomi tipici delle due forme e la può avere una riduzione di espressione di alcune
loro possibile coesistenza hanno posto il problema mucine della superficie oculare, molto importanti
di una maggiore comprensione del rapporto tra per la distribuzione e stabilizzazione del film lacri-
queste due entità (1-3): un problema di diagnosi male (5,6).
differenziale? Comorbidità? L’una è fattore di ri- L’altra struttura coinvolta in questa stabilizzazio-
schio per l’altra? ne è lo strato lipidico prodotto dalle ghiandole di
Numerosi studi hanno suggerito un ruolo dell’al- Meibomio. Le forme severe di patologia allergica
lergia oculare come fattore di predisposizione al possono avere un impatto sulla morfologia e fun-
dry eye e recentemente “l’ocular allergy” è stata zionalità delle ghiandole di Meibomio (7).
inclusa dal Tear Film and Ocular Surface Society Inoltre, nelle forme allergiche severe, si riscontra-
Dry Eye WorkShop II (TFOS DEWS II) tra i “probabi- no molti mediatori dell’infiammazione nel film lacri-
li” fattori di rischio di dry eye (4). Questo argomento male, con citochine infiammatorie tipiche sia della
potrebbe avere particolare rilevanza nel bambino, via T-helper1 mediata che T-helper2 mediata (9).
date le particolari caratteristiche fisiopatologiche L’iperespressione delle metalloproteinasi sulla su-
della superficie oculare e del film lacrimale in età perficie oculare come segno di infiammazione è un
pediatrica (2). link tra infiammazione e danno epiteliale, comune
Il dry eye pediatrico è storicamente considerato al dry eye e alle allergie (10).
una condizione rara. L’attenzione riposta pre- Le forme allergiche oculari severe persistenti pos-
valentemente verso le forme iposecretive, la sono indurre un’alterazione cronica di tipo fibro-
difficoltà di valutazione dei sintomi e dei segni tico-cicatriziale della superficie oculare che può
obiettivi e la mancanza di strategie diagnostiche portare a fenomeni di deplezione delle cellule cali-
standardizzate hanno limitato la comprensione di ciformi mucipare, importante fattore di rischio per
tale patologia (1). il dry eye (6,11).
I progressi compiuti nella comprensione dei mec- Le anomalie neurosensoriali sono oggetto di re-
canismi patogenetici del dry eye hanno condotto centi studi (6,12). Nei pazienti con forme severe di
all’identificazione di numerosi potenziali pathways allergia della superficie oculare è possibile avere
di interazione tra tale condizione e l’allergia ocu- un coinvolgimento delle strutture nervose corneali
lare e fornito un forte supporto all’ipotesi secondo e fenomeni di neuro-infiammazione che possono
cui quest’ultima è un fattore di rischio di dry eye rappresentare dei trigger per la patologia dell’oc-
(Figura 1) (1). chio secco (6,12).
In particolare, la VKC oltre a determinare le tipi- Un recente studio trasversale (2) si è concentrato
che manifestazioni infiammatorie a livello della su sintomi e segni obiettivi inerenti la superficie
congiuntiva tarsale o limbare, è associata a una di- oculare e il film lacrimale di bambini con VKC attiva

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